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境界性パーソナリティ障害,人格障害の特徴と治療法

境界性パーソナリティ障害,人格障害の特徴と治療法

みなさんこんにちは。公認心理師,精神保健福祉士の川島です。

今回のテーマは
「境界性パーソナリティ障害」
です。

  • 改善するお悩み
  • 情緒が不安定
  • 見捨てられ不安が強い
  • 自分自信がわからない

入門①~③を読み進めていくと、基本的な知識と対策を押さえることができると思います。是非入門編は最後までご一読ください。

パーソナリティ障害とは?

パーソナリティ障害と3つの分類

まずはじめにパーソナリティ障害とは何か?について考えていきましょう。厚生労働省によると以下のように定義されています。

大多数の人とは違う反応や行動をすることで、本人が苦しんでいたり、周りが困っているケースに診断される精神疾患

私たちは「常識的な行動,考え方」をなんとなく持っています。一方で、パーソナリティ障害の方は、普通の人が普通に行う行動から逸脱した行動をします。その結果、本人はもちろん周りの方を巻き込むという特徴があります。

パーソナリティ障害が研究され始めたのは1960年前後からで、正式に精神疾患として認識されはじめたのは1980年代のことです。かなり新しい精神疾患といえます。

パーソナリティ障害と3つの分類

パーソナリティ障害は3つに分類されます。

A群
奇異的な考え,理解しがたい行動が目立つ

B群
情緒不安定,激しい行動が目立つ

C群
不安が強い,内向的

境界性パーソナリティ障害はB群のうちの一つで、パーソナリティ障害の中でも代表的なものとなります。

正式な統計はないのですが、おおよそパーソナリティ障害の50%程度が境界性と診断されると言われています。

境界性パーソナリティ障害とは?

心理的特徴

境界性パーソナリティ障害は情緒的な不安定さが目立つ疾患であります。特に以下のような特徴もあります。

見捨てられ不安
見捨てられ不安とは、自分の身近で大切な人に認められる自信がないため、自己主張をすると嫌われるのではと不安にとらわれることです。この不安から自己犠牲的な行動に出てしまうことがあります。

空虚感
空虚感とは、漠然とした不安や無気力、無目的感などがあります。特に境界性パーソナリティ障害では、慢性的な空虚感が特徴です。

理想化とこき下ろし
今まで親しくしていた人に、ちょっとしたきっかけで暴言を吐いたりするような、両極端な対人関係のことをいいます。

我を失う

山口(2016)は、メンタライゼーションと境界性パーソナリティ障害との関連を調べています。メンタライゼーションとは

自分と相手の心の状態を理解すること

を意味します。その結果、境界性の方は、一般の人に比べてメンタライゼーションの能力が低いことがわかりました。

つまり、境界性パーソナリティ障害の人は、いわゆる「我を失った状態になりやすい」と言えるのです。

症状の割合

秋山ら(2015)ではパーソナリティ障害に関して、青年期に多い特徴などの実態調査を行っています。そこで、境界性パーソナリティ障害に多い症状として、割合を示しています。

境界性パーソナリティ障害,症状

ここでは、「気分の変化」が50%あり一番多いです。同じように「気持ちの変化」も回答があり、情緒の不安定さが目立っています。次に、「自分がわからない」という項目があり、自己の曖昧さを示しています。

診断基準

境界性パーソナリティ障害は、DSM-5という診断基準によると、以下の基準で診断がなされます。

 

1.現実に、または想像の中で見捨てられることを避けようとする気違いじみた努力。

2.理想化とこき下ろしとの両極端を揺れ動くことによって特徴づけられる不安定で激しい対人関係様式。

3.同一性障害:著明で持続的な不安定な自己像または自己感。

4.自己を傷つける可能性のある衝動性で、少なくとも二つの領域にわたるもの

(例:浪費、性行為、物質乱用、無謀な運転、むちゃ食い)

5.自殺の行動、そぶり、脅し、または自傷行為の繰返し。

6.顕著な気分反応性による感情不安定性

7.慢性的な空虚感。

8.不適切で激しい怒り、または怒りの制御困難

(例:しばしばかんしゃくを起こす、いつも怒っている、取っ組み合いの喧嘩を繰り返す)

9.一過性のストレス関連性の妄想様観念または重篤な解離性症状

以上の項目が5つまたはそれ以上が当てはまる。

 

境界性パーソナリティ障害

治療法,心理療法

境界性パーソナリティ障害の対処法については、大きく分けて薬物療法と心理療法の2つがあります。ここでは代表的な心理療法について紹介したいと思います。

・STEPP法
・メタ認知力をつける
・論理療法で現実的に考える
・見捨てられ不安への対処

それぞれ解説をしていきます。

STEPP法

境界性パーソナリティ障害の人は、感情のコントロールが難しい疾患です。ここで最近注目されている治療方法に、STEPPSというものがあります。

これは、「感情予測と問題解決のためのシステムズトレーニング」と呼ばれています。アメリカで開発され、境界性パーソナリティ障害に効果があるものとして注目されています。

STEPPSの治療プログラムの中では、感情とうまく付き合うためのスキルを習得していきます。感情とうまく付き合うためのスキルには5つあります。

距離を取る
激しい感情から、ひとまず感情体験から距離を取ります。

言葉にする
思考や感情について正確に言葉にする

意義を唱える
自分が持っている不適応な思考パターンについて、どのようにして異議を唱えるか学ぶ

気晴らしをする
激しい感情を乗り切るための気晴らしについて、どのようなものがあるか学ぶ

問題に対処する
実際の問題に向き合って対処することについて学ぶ

こうした感情とうまく付き合うためのスキルを身につけることで、自己破壊的な行動や対人関係の改善が図れます。

メタ認知力をつける

メタ認知とは自分自身の感情や考え方を洞察することを意味します。境界性パーソナリティ障害の方は我を失う状態になりやすいのですが、訓練でかなり改善できます。

具体的には、自分の考えを把握するエクササイズや日記を書くことで、冷静に自分と向き合う練習を行っていきます。詳しくは下記のコラムを参照ください。

メタ認知の意味とトレーニング

論理療法

境界性の方は、いったん思い込むと現実的に物事を考えられなくなっていきます。その結果、ありもしない事実で思い悩むことになります。

対処法の1つに論理療法とい手法があります。論理療法とは、偏った考えを、柔軟で現実的な考え方に変化させることで、感情を安定させる手法を意味します。

一度思い込むとなかなか元に戻れない…という方は下記のコラムを参照ください。

論理療法の基礎とトレーニング

見捨てられ不安に対処

見捨てられ不安に対処するには、自身の感情に気づいて、相手との距離を適切に保つことが大事です。自信のなさから、相手にしがみついてしまうことで見捨てられ不安を強くしてしまいます。

ここで、見捨てられ不安に対処する4つのポイントをご紹介していきます。

①まずは気がつく

対策としては「あっ、いま見捨てられ不安が現れたな・・・」と気づくことからはじめましょう。

②確認しすぎない

見捨てられ不安が強いときは、その不安を避けるために周りの人に何度も確認をしたり、時には試してみたり、激怒したりすることもあります。

人と程度の距離が保てるように親しい人達とはかかわり方のルールを作っておくとよいでしょう。

③自分で自分を認める

「自分が見捨てられる(た)のではないか」とマイナスに捉えることで、自分を受け入れることができない人が多いでしょう。自分のミスや過ち、抱えている不安やマイナス面も含めて「自分はここにいていいんだ」と認めることが必要です。

④「子どもの自分」を認める

過ごし方や環境、愛着などから「もっと愛情がほしかった」「愛情を受けていない」と感じることが見捨てられ不安を作り出します。「自分を一人にしないで!」という深層心理からの叫びです。

子どもの頃に時間を巻き戻して愛情を受け取ることはもうできませんが、「自分はこんな風に接してもらいたかったんだな」「あの時のつらい気持ち、さみしい気持ちに似ているな」など自分の過去を受け止めてあげましょう。

心の奥底にいる幼い自分を慰めてあげることも大切です。見捨てられ不安への対処は下記のコラムで詳しく解説しています。

見捨てられ不安への対処

 

発展動画とお知らせ

発展動画

境界性パーソナリティ障害について基本を学べる動画もあります。基礎から理解したい方はご活用ください。

お知らせ

心理療法を独学で学ぶことに不安がある場合は、専門家の元でしっかり学ぶこともお勧めしています。 私たち公認心理師・精神保健福祉士は、メンタルヘルスの向上を目指し、心理学講座を開催しています。

心理学や人間関係の技術を体系的に勉強されたい方のご参加をぜひお待ちしています。

執筆者も講師をしています(^^)
 ・感情に巻き込まれない,脱中心化練習
 ・思い込みを減らす,現実検討力をつける
 ・リラックスした人間関係を築く練習
初学者向け心理学教教室を開催しています

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コラム監修

名前

川島達史


経歴

  • 公認心理師
  • 精神保健福祉士
  • 目白大学大学院心理学研究科修士

取材執筆活動など

  • AERA 「飲み会での会話術」
  • マイナビ出版 「嫌われる覚悟」岡山理科大 入試問題採用
  • サンマーク出版「結局どうすればいい感じに雑談できる?」
  • TOKYOガルリ テレビ東京出演


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引用・参考文献

山口正寛(2016) メンタライゼーションと境界性パーソナリティ傾向との関連 : メンタライゼーション質問紙作成の試みから 福山市立大学教育学部研究紀要4, 129-136

秋山孝正,井ノ口弘昭(2015) こころの健康づくりを目指したパーソナリティ障害に関する基礎分析 日本知能情報ファジィ学会 ファジィシステム シンポジウム 講演論文集 31(0), 135-138

寺島瞳,藤里紘子,大久保智紗,山田圭介,伊里綾子,宮前光宏(2019) 境界性パーソナリティ障害に対する感情予測と問題解決のためのシステムズトレーニング(STEPPS)和洋女子大学紀要(60), 73-82

境界性パーソナリティ障害(BPD)へのグループ療法
https://www.stepps.website/