社交不安障害をセルフチェック！原因・対処法・治療法①
みなさんはじめまして！臨床心理士の加賀です。私は臨床心理士として精神疾患を抱える方へのカウンセリングや心理学の講義を行っています。カウンセリングでは、さまざまな問題について取り扱いますが、「不安」とくに「人間関係への不安」はとても多く語られます。そこで当コラムは「社交不安障害」をテーマに専門家が解説をしています。コラム①では
- 社交不安障害とは何か？
- １０代が発症のピーク
- 相談の遅れに注意
- 対人恐怖心性格
- 診断とチェック
- 改善する4つの方法
について解説します。しっかりとお伝えしたいので全部で８分程度かかります（＾＾；ちょっと大変ですが。せひお付き合いください。なお動画バージョンもあります。対人恐怖症、社会不安障害、社交不安障害について共通の解説です。動画が良い方は下記をクリック、テキストで読みたい方はそのまま飛ばして進んでください。
社交不安障害（SAD）とは？
まずは、社交不安障害（SAD）がどのような障害か解説します。人間関係で恐怖を覚えるような症状は古くは「対人恐怖症」という名称を使っていました。70年ほど前は、人が怖いという症状は日本人特有と考えられ、森田正馬という心理療法家を中心に治療法が開発されてきました。
その後、国際的にもこのような症状があることが分かり、国際基準に合わせるため「社交不安障害（SAD）」という用語が使われるようになりました。近年ではさらにわかりやすい用語として、「社交不安障害」ということが一般的になっています。
社交不安障害（SAD）とは、社交場面や対人面において恐れや不安を抱き、それを回避することで日常生活に支障を生じる疾患のことです。例えば、実際に人とのコミュニケーションの場面で
・失敗したらどうしようと考えてしまう
・嫌われているのでは？と心配する
・馬鹿にされるのでは？と心配する
・人前でのスピーチが苦手で避ける
対人場面で緊張や不安を感じてしまう人は、少なくないと思います。しかし、不安や緊張が過剰に膨らみ過ぎると、挑戦したかった仕事なのに挫折する・・・本当は人の輪の中に入って楽しみたいのに参加できない・・・など日常生活に支障をきたしてしまいます。また、その不安を無理やり消そうとするあまり不安が増大してしまいます。これらが、社交不安障害の特徴であると言えます。
10代から20代が多い
社交不安障害は年齢が若いほど発症しやすいことがわかっています。2010年に、13歳から18歳を対象に行われたアメリカの調査では、社交不安障害の障害有病率は、9.1％で年齢と共に有病率は、増加しています。日本では日本医療開発機構の川上（2016）が調査を行いました。その結果、以下の図のように若い方ほど有病率が高いことがわかりました。
35歳以降ですとガクンと減少するのがわかります。もし、若い方で社交不安障害で悩んでいるとしても、年齢とともに減少していくと考えると希望が持てますね。同じく、川上（2016）の調査では、男性に比べ、女性の方が有病率は高いという結果が出ています。
社交不安障害は、決して珍しい症状ではなく、また、年齢も子どもから大人まで幅広い世代の問題であること、男性よりは、女性に多い問題であることがわかっています。
社交不安に近い対人恐怖症研究では、男性の方が多かったのですが、女性の社会進出とともに傾向が変化してきているのかもしれません。社交不安障害のために、仕事や学業、余暇の時間が障害されてしまうのは大変つらいことだと思います。
相談の遅れが特徴
対人恐怖症の特徴の1つに、発症年齢と専門機関に相談に訪れた年齢が異なる点が挙げられます。ある研究では、発症年齢と１０年以上ずれた３０代半ばで医療機関や心理相談を行っている機関
を訪れる傾向が見られることが報告されています。このような相談の遅れが対人恐怖症を悪化させる要因にもなると言えます。不安を100％なくすことはできませんが、日常生活に支障をきたすほどの不安でお悩みの場合は、やはり対応策を考えたほうが良いでしょう。
身体症状が予期不安につながる？
社交不安障害は交感神経が優位な状態で起こりやすいと言えます。交感神経が優位な状態は、健康的な範囲であれば、心身が「集中モード」になっていると言えるので、パフォーマンスの向上に役立ちます。
しかし、過剰になると
・顔がこわばる
・手足が震える
・汗をかく
・対人場面を頻繁に回避する
このような身体症状が現れます。さらにはその症状から「顔が赤くなったらどうしよう。変に思われたらどうしよう」という予期不安につながり、対人場面を避ける要因になってしまうのです。予期不安は社交不安障害に特徴的で、人と接する前から失敗するイメージを過剰にしてしまうなどが挙げられます。
社交不安障害と「対人恐怖心性」
他人が怖いという気持ちは誰でも多少はあるものですが、実際にメンタルへルスにどのような悪影響があるのでしょうか？堀井（2014）は大学生4461人を対象として、対人恐怖心性について調べました。その結果、下図のような結果となりました。対人恐怖心性は、いくつもの恐怖の感情と関連していることがわかります。
0.85、0.82・・・という数字がありますが、これは統計的な関連の強さを表す数字なのです。心理学の世界では0.４未満以下は弱い影響、0.4～0.7はある程度影響、0.7以上でかなり影響すると考えます。対人恐怖心性は、孤立恐怖、自己視線恐怖、加害恐怖、登校回避に大きく影響を及ぼすることがわかります。
不安をコントロールできる感覚とは？
・大学生とSAD患者の比較
社交不安障害（SAD）をはじめとする不安障害の方は、否定的な感情や緊張などの身体の変化があると、感情をコントロールできず、混乱しやすいと考えられています。
城月健太郎（2013）は、社交不安障害（SAD）患者14名と大学生251名に対し、不安のコントロール感に関する調査を行いました。結果が下図となります。
大学生の方が点数が高く、SAD患者のグラフが小さくなっていますね。これは健康的な大学生は不安をコントロールできる感覚があり、SAD患者は不安をコントロールできない感覚があることを示しています。このように不安をコントロールできない状態が続くと、社交不安障害が長期化する恐れがあるため注意が必要です。
・再確認が鍵
では社交不安で悩む方は、どのようにしてコントロール感を取り戻せばいいのでしょうか。ストレスを受けた際に、ネガティブに考えてはいないか、思い込みはないかなど、一旦考える習慣をつけていくことが有効です。
現実的に自分の考えや感情を再確認，再認識していく作業を繰り返し、不安に巻き込まれないように意識すると、不安をコントロールする感覚を身に付けることができます。具体的には認知行動療法やマインドフルネス療法が有効です（後ほど解説します）。
社交不安障害・簡易予防診断それではここで実際に今の状況を知るために、「社会不安障害・簡易予防診断」をしてみましょう。＊医療行為ではありません。あくまで参考程度に検討してみてください。 
全くそう思わない
あまり思わない
どちらでもない
ややそう思う
とてもそう思う
社交不安障害傾向(MAX 40) 社交不安障害傾向(MIN 8) あなたのライン 男性
女性
点数が高いほど社交不安が強い状況です。以下の基準を参考にしてみてください。 ・34～40 かなり強い ＊社交不安は女性がやや強いという調査もありますが当診断では男女はほぼ見られない状態です。３０点以上の方は注意が必要です。予防として認知行動療法の学習などをお勧めします。解説:精神保健福祉士 川島達史 社交不安障害傾向(MAX 40) 社交不安障害傾向(MIN 8) あなたのライン ご自身の年代と比較をしてみましょう。社交不安の統計では若年層ほど高く、年齢を重ねるごとに逓減していくと言われています。また1960年代の方はほとんど診断をしていないことから、社交不安の症状が緩和されていると推測されます。 あなたが所属する群 下記の３群にあてはまった方は注意が必要です。 ・34～40 かなり強い
2018年６月１１日に公開しました。現在集計中です。統計データを増やしたいのでご協力頂ける方は拡散を希望します。 ＊長所 ＊注意点 ＊長所 ＊注意点 ＊長所 ＊注意点 ＊長所 ＊注意点 この診断を友達に伝える あなたの診断結果 |
コミュニケーション講座について♪
コラム①は折り返し地点です！ここで少しだけお知らせをさせてください♪ 私たち臨床心理士・精神保健福祉士は、社交不安を改善し、暖かい人間関係のある社会を創ることを目的として、コミュニケーション講座を開催しています。
心理療法やソーシャルスキルの練習を勉強したい方はぜひお待ちしています。1人で抱え込まずに、専門家やたくさんの仲間と相談しながら進めていくと、心強いと思います。もしコラムを読んでみて、もっと心理学を学習したいと感じたら、こちらの心理学スキル講座のページを参照ください。それでは先に進みましょう！
社交不安障害の原因と解決策
社交不安障害診断のチェックリストの結果はいかがだったでしょうか？不安をないものにしようすることはなかなか難しいと感じている方も多いと思います。社交不安障害を改善する上で大きく分けて、２つのやり方があります。
・薬物療法
2つのやり方があります。薬物療法は心療内科や精神科で行われます。社交不安が強く出て社会生活が困難なレベルの方は心療内科や精神科の受診も視野に入れましょう。薬物療法では主にSSRIを使用します。
SSRIは選択的セロトニン再取り込み阻害薬と言われ、脳内のセロトニンの状態を安定させます。そのほか症状に合わせて抗不安薬などが処方されることがあります。薬物療法に抵抗がある方もいるかもしれないですが、脳の問題から社交不安になっている場合は、効果があります。
特に、会社に行けない、引きこもっているなど社会生活に影響が出ている場合は心療内科や精神科で相談するようにしましょう。
・心理療法
心理療法は薬を使うのではなく、考え方や心の在り方を見直して心の問題を改善していく手法です。例えば、アメリカの研究では、認知行動療法は、副作用が低く、大きな治療効果が認められています。つまり、社交不安障害特有の認知の偏りにアプローチして症状を緩和させるのが目的です。心理療法には様々な種類があるので、自分にあったものを捜すといいでしょう。
比較的軽度の方、予防方法を知りたい、薬物療法には抵抗がある方は、当サイトで紹介する心理療法が役に立つかもしれません。社交不安障害への対策は複数あります。まずは自分に合いそうだなと思う項目についてリンク先をチェックしてみてください。
①認知療法の活用
否定的な考えと大きな見積もり
社交不安障害の人は、対人場面で否定的な予測や解釈をして、不安が増大するう傾向にあると言われています。例えば、人前でプレゼンをする際に「うまくできない」⇒「もう仕事で信頼されない」と過剰に否定的な未来を予測し、不安でパニックになってしまうのです。
客観的に自分を把握しよう
このような不安に対処する手法として有効なのが「認知療法の活用」です。認知療法は世界中で使われている心理療法の1つで、考え方を柔軟にすることで、メンタルヘルスを獲得することを目的としています。欧米では保険適応の対象になる国もあります。否定的な予測をする癖がある…という方は、 コラム②での解説とワークをチェックしましょう。
②緊張を緩めるリラックス法
予期不安
緊張感や不安感が高い時は、身体にも変化があります。例えば、「顔が赤くなっていないだろうか？」「汗が大量に出て気持ち悪がられていないだろうか？」と考えるとコミュニケーションの中身に集中できませんよね。そして「症状が出たらどうしよう」という予期不安が日常生活に影響を及ぼすのです。
リラックス法が効果あり
緊張した身体を緩める方法としてリラクゼーションは効果があります。自分にあった方法を身に付けることで、予期不安と上手く付き合えるようになります。不安が強くなると身体に変化が出る…という方は、コラム③の解説と対処法をチェックしてくださいね。
③逃げ癖を直す・回避欲求への対処
回避行動が恐怖を拡大
回避行動コミュニケーションの中で相手からの否定的な反応を受け取るのは怖いことです。そのような思いをしたくなければ回避することも可能です。しかし、回避行動が極端に増えてしまうと、恐怖の対象が拡大してしまうのです。
行動レパートリーを増やそう
回避行動で不安が強い場合、より適応的な行動のレパートリーを増やしていくことが必要です。当コラムでは、行動レパートリーを増やすポイントをご紹介します。人がいる場面があると回避する…と感じる方はコラム④の解説をチェックしてくださいね
④SSTで会話力を付ける
会話力の不足
会話力が欠如すると、人と関わることに消極的になり、対人関係での不安を強めてしまいます。また、不安が大きくなると「話せなかったらどうしよう…」「変に思われるかも」など予期不安にもつながることもあります。
会話力のスキルを身に付ける
本コラムでは、会話力を付けるスキルとして「ソーシャル・スキル・トレーニング（Social Skill Training : SST)」をご紹介します。他者との適切なコミュニケーションの中で会話力を伸ばし、社交不安の症状の緩和を目指していきましょう。会話力を付けたい！という方はコラム⑤の具体的な方法や練習問題をチェックしてみてくださいね。
⑤森田療法で受け入れる
症状への強いこだわり
症状への過剰なこだわりは、症状を悪化させてしまうことがあります。これは、精神交互作用という心理状況で、不安な気持ちを排除しようとすればするほど、不安な気持ちが強まってしまいます。この悪循環を断ち切るには、こだわる気持ちの捉え方を変えることが大切です。
「あるがまま」を大切にする
本コラムでは強いこだわりを緩和する方法として、精神療法の1つ「森田療法」をお伝えします。森田療法は、あるがままを受け止めて考える方法です。人間関係への不安をあるがまま受け止めることで、不安への過剰なこだわりを緩和できるようになります。不安な気持ちにこだわってしまう…という方はコラム⑥を確認してみてください。
社交不安障害の思考傾向を変えよう
ここまで社交不安障害の特徴や原因、解決策をお伝えしました。日々の出来事にネガティブな気持ちを抱く事で、対人関係がうまくいかなくなったり、心身のバランスを崩すことにもなりかねません。
これからご紹介する社交不安障害特有の思考傾向を変化させる方法を知ることで、社交不安障害の症状への理解が深まり、症状軽減のヒントにしてください。
次回は、社交不安障害特有の思考傾向を変化させる方法の1つ目「ストレス反応の外在化」についてご紹介します。お楽しみに！（もう少し下に次のコラムボタンがあります）
＊出典・参考文献
・音羽健司・森田正哉（2015）. 社会不安症の疫学――その概念の変遷と歴史―― 不安症研究, 7, 18-28.
国立研究開発法人日本医療研究開発機構 障害者対策総合研究開発事業（精神障害分野）
精神疾患の有病率等に関する 大規模疫学調査研究：世界精神保健日本調査セカンド
主任研究者 川上憲人 平成２８（２０１６）年５月
城月 健太郎・児玉 芳夫・野村 忍・足立 總一郎 2013 不安のコントロール感に関する基礎的検討―社交不安障害の観点から― 心身医学, 53：408-415
KAWAKAMI, N., TAKESHIMA, T., Ono, Y., UDA, H., HATA, Y., NAKANE, Y., NAKANE, H., IWATA, N., FURUKAWA, T. A., & KIKKAWA, T. (2005). Twelve-month prevalence, severity, and treatment of common mental disorders in communities in Japan: preliminary finding from the World Mental Health Japan Survey 2002–2003. Psychiatry and Clinical Neurosciences, 59, 441-452.
Mayo-Wilson, E., Dias, S., Mavranezouli, I., Kew, K., Clark, D. M., Ades, A. E., & Pilling, S. (2014). Psychological and pharmacological interventions for social anxiety disorder in adults: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet Psychiatry, 1, 368-376.
