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PTSDの治療法,接し方

皆さんこんにちは。公認心理師、精神保健福祉士の川島達史です。私は現在心理学講座を開催しています。今回のテーマは「PTSD」です。PTSDの治療法には様々な種類があります。具体的な心理療法を複数提案させて頂きました。目次は以下の通りです。

①PTSDとは何か

PTSDは、精神医学上の分類では不安障害のひとつになります。不安障害には、

などさまざまな種類のものがあります。共通するのは、不安や恐怖です。互いに似ている部分があるため治療方法も共通する部分があります。

定義

PTSD(Post Traumatic Stress Disorder ：心的外傷後ストレス障害)は、厚生労働省[1]によると以下のように定義されています。

PTSDが広がったのは、ベトナム戦争の後と言われています。帰還兵の多くが、戦場での悲惨な体験がフラッシュバックし、自殺してしまう事例が数多く起こりました。その後、戦争だけでなく、様々な悲惨な体験においてPTSDという概念が持ち込まれるようになりました。

症状

PTSDになると様々な症状が出てきます。代表的なものは、フラッシュバックです。過去の嫌な体験が突然記憶によみがえり、強い不安や恐怖心に襲われて苦しい思いをします。眠りにつこうとする時に、過去の記憶が出てきて眠れなくなってしまう方もいます。

②PTSDと発症率

Kessler(1995)[2]は、15~54歳の5,877人を対象にPTSDの発症率の調査を行いました。

戦争38％

戦争はPTSDの最も大きな原因となります。仲間の死がフラッシュバックしたり、誰かを殺してしまう瞬間が頭から離れないなど、かなりの確率でPTSDにつながります。戦争によるPTSDを抱える方は自殺率が非常に高いのが特徴です。

性的被害　20～55％

痴漢にあった、わいせつな行為をされた、など性的被害はPTSDに繋がります。性的被害も高確率でPTSDになりやすいので、社会全体として被害を減らしていくことが大切になります。

暴力　11％

幼少期に身体的虐待を受けた、いじめで暴力を受けた、恋人からDVを受けた、など暴力を受けるとPTSDを発症しやすくなります。虐待をする傾向は世帯間でも受け継がれていくことがあるので注意が必要です。

事故　7％

車に引かれた、高いところから落ちてけがをした、など事故にあった時にPTSDを発症する方もいます。車恐怖、高所恐怖などを併発し、生活に制限がかかることがあります。

天災　5％

阪神淡路大震災の被害にあった、東日本大震災の被害にあった、など天災被害でPTSDを発症することもあります。天災については一定数の方がPTSDを発症するため、近年、災害派遣精神医療チーム（ DPAT ディーパット）が注目されています。

③PTSDの治療法

パニック障害の治療法は大きく分けて、薬物療法、心理療法の2つがあります。当コラムでは、心理療法を中心に6つのやり方を紹介します。

①急がない
②専門家のサポート
③認知療法
④持続エクスポージャー法
⑤心理劇
⑥来談者中心法
⑦FMDR

ご自身でも活かせそうなものを中心にご活用ください。

①急がない

PTSDの治療では辛い体験を思い出すことが多くなるの、心への負担が非常に大きいです。すぐに治そうと思わず、長い目で改善を目指すことが大切です。心に余裕がある時にじっくり行いましょう。

②専門家のサポート

体験が悲惨であればあるほど、自力で解決することは難しくなります。治療の前に、主治医、カウンセラー、自助グループ、など、相談しやすい環境を整ておくことが大事になります。

③認知療法

心理療法には、たくさんの種類があります。様々な種類を試してみて自分にあった心理療法を見つけることが大切です。その中でも代表的なものが認知療法です。PTSDの方は、過去の体験を引きずり極端な認知をしてしまう傾向があります。偏った考え方を現実的に戻すようにします。最初に思い出す際は、大きな心の負担になりますが、繰り返し見直していくことで少しずつ混乱しないようになっていきます。

認知療法のやり方

④持続エクスポージャー法

持続エクスポージャー法は別名、PE（Prolonged Exposure Therap）療法、暴露療法とも呼ばれ、PTSD専門の治療法としてエドナ・フォア教授[3]によって開発が進められてきました。

例えば、男性から暴力を受けてPTSDになっている女性が。男性がいる場所にいけないとします。その際は、まずは高齢者の男性と話す練習をするなど、心への負担が軽いものからチャレンジをしていきます。

元村（2007）[4]は交通事故にあおPTSDを抱える患者2名に対して、持続エクスポージャー法を１～2か月にかけて、10回程度実施しました。その結果の一部が下図となります。

IES‐R（Impact of Event Scale-Revised）とはPTSDの強さを測る尺度で、「再体験」「回避」「過覚醒」の3つの項目から成り立っています。上記を見るとどの項目も改善していることがわかります。

PE療法は自力での解決は難しいため、専門家と一緒に取り組むことをおすすめします。PE療法は行動療法という心理療法の1つです。理解を深めたい方は、以下のコラムを参照ください。

行動療法のやり方

⑤心理劇

演劇を用いた集団心理療法で、別名サイコドラマとも呼ばれます。過去の記憶が蘇るような劇を通して、患者自身が問題を解決していきます。辛い思いをする療法ですが、患者自身が気づくことで今の自分を受け入れられるようになります。心理劇の具体例としては以下の通りです（筆者が参加したセッションを少し変えて記述します）。

心理劇によっては、現在の自分が過去の自分を救いに行くというやり方をすることもあります。

⑥来談者中心法

ロジャーズ,C.R. により提唱された心理療法で、別名クライエント中心療法とも呼ばれています。クライエント中心療法は、自分のペースで自分の過去と向合っていく手法です。カウンセリングでは、自分のペースで語り、聴いてもらうことで、自分自身の過去と向合っていきます。カウンセラーから意見やアドバイスを押し付けられることはありません。自分のペースを守りながら過去と向合いたい方におすすめです。

来談者中心法のやり方

⑦FMDR

トラウマを頭に思い浮かべながら、目を左右にリズミカルに動かすことでPTSDを改善いていく手法です。EMDRは心理療法の中でも新しい手法で、現在研究が進んでおり最近効果が出てくるようになってきました。詳しく知りたい場合は、以下のURLからご覧ください。

EMDRのやり方

 

④入院治療2つのメリット

PTSDの治療法に、病院に入院をして治療していく方法があります。入院治療のメリットは2つです。

身の安全の確保　

PTSDの治療は、非常に苦しいものです。時には、自殺願望が出てくる方もいらっしゃるため、もしもの時、医療関係の方に助けてもらえる環境があれば、安心して治療が行えます。

専門性が高い

PTSDの入院治療が行える病院は、専門性が非常に高いです。実績を積み重ねたPTSD専門のドクターや公認心理士や臨床心理士がいらっしゃいます。入院治療では、より専門性の高い治療が行えます。

過去の体験と本気でしっかり向き合いたいと感じる方は入院治療も視野に入れると良いでしょう

⑤PTSDを抱えている方との接し方

家族や友人の方向けに、PTSDの方との接し方について解説します。

十分に安定した関係

周囲にいる方が、PTSDを治そうと考える必要はありません。普段通り、屈託のない関係を築いておくと患者さん本人にとってもうれしいものです。いつも通りの、安定した関係を築くことを大切にしてください。

ふれない配慮も大切

患者さんが傷ついた体験について、周囲から積極的に話すのは避けたほうがいいです。本人が語りたいタイミングまでは声をかけないようにしましょう。

患者さんが話してくれる状況なら、患者さんが本人が語りたいペースに合わせて傾聴をするようにします。ムリに悩みを聴きだしたりする必要はありません。オウム変えしをするなど、ありのままを傾聴するようにしましょう。

落ち葉拾い

PTSDを抱えている方は、心の中にたくさんの枯葉があると思ってください。患者さんの言葉は、たくさんある心の枯葉を1枚づつ語りながら拾っているような感覚です。大切な人が落ち葉拾いをしていく様子を、優しく傾聴してみてください。

アウティングに注意する

PTSDを抱える方から壮絶な体験を聞いたら、その悩みを絶対に外部に漏らしてはなりません。本人の許可なく周りに伝わってしまった場合、深く傷ついて自殺につながるリスクもあります。

心理療法を学びたい方へ

PTSDコラムにお付き合いいただき、ありがとうございました。皆さんのメンタルヘルスのお手伝いになったら光栄です。最後にお知らせがあります。私たち公認心理師は心理療法をしっかり学べる講座を開催しています。内容は以下の通りです。

・心を安定させる,認知行動療法の学習
・辛い気持ちを緩和,認知の偏りの改善
・感情のコントロール法
・心が安定する,生活環境の作り方

社会復帰の準備をしている時期、再発を予防したい時期におすすめです。皆さんのご来場をお待ちしています。興味がある方は以下の看板をクリックしてご検討ください。＊PTSD専門の講座ではないのでご了承ください

 

 

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