集団療法とは,グループで行う心理支援

みなさんこんにちは。公認心理師の川島です。私はこちらのコミュニケーション講座を開催しています。

このコラムは、SSTシリーズの4本目です。今回は、「集団療法」をテーマに解説していきます。

集団療法とは、複数の参加者と専門家がグループをつくり、参加者同士の交流そのものを回復や成長の力として生かす心理支援の総称です。「悩んでいるのは自分だけではない」と気づいたり、ほかの参加者の役に立ったりする体験が、個人での支援とは異なる効果を生むと考えられています。

目次は以下の通りです。

目次
①集団療法とは
 ②集団ならではの効果
 ③進め方とルール
 ④関連する心理療法
 ⑤参加するときのポイント
 ⑥よくある質問Q&A

集団療法の種類や効果の仕組み、実際の進め方、参加するときのポイントを紹介します。

①集団療法とは

集団療法は、特定の一つの技法ではなく、グループで行う心理支援をまとめて呼ぶ言葉です。まずは、意味と主な種類を確認しましょう。

集団療法の意味

集団療法（group therapy）は、集団精神療法とも呼ばれます。一般的に、1〜2名の専門家と、数名から十数名の参加者がグループをつくり、決まった時間に集まって話し合いや練習を行います。

個人カウンセリングでは、専門家とクライエントの1対1の関係が支援の中心になります。一方、集団療法では、専門家との関係に加えて、参加者同士の関係そのものが支援の力になる点が大きな特徴です。

個人療法との違い

個人療法と集団療法には、それぞれの良さがあります。主な違いを整理すると、次のようになります。

	個人療法	集団療法
関係	専門家と1対1	専門家と参加者、参加者同士
良さ	自分のペースで深く話せる	仲間から学び、支え合える
練習	相手役は専門家のみ	いろいろな相手と練習できる
注意点	人間関係の練習の場が限られる	自分の話す時間は短くなる

集団療法の主な種類

集団療法には、目的や理論によってさまざまな種類があります。代表的なものは次の通りです。

・対話中心の集団精神療法：話し合いで自分の関わり方に気づく
・SST：ロールプレイで対人スキルを練習する
・心理教育グループ：病気やストレスへの対処法を学び合う
・自助グループ：同じ悩みを持つ当事者同士で支え合う

このように、「話し合って気づく」タイプから「練習して身につける」タイプまで、幅広いものが含まれています。

②集団ならではの効果

集団療法には、グループだからこそ生まれる効果があるとされています。その代表的な考え方が、アメリカの精神科医ヤーロムが整理した「治療的因子」です。

ヤーロムの治療的因子

アーヴィン・ヤーロム（Irvin D. Yalom）は、集団精神療法の研究と実践で知られる精神科医です。ヤーロムら[1]は、グループの中で参加者に変化をもたらす要素を「治療的因子（therapeutic factors）」として整理しました。

治療的因子は、一般的に11の因子として紹介されます。ただし、版や紹介する文献によって、数え方が10〜12個と異なる場合があります。

特に身近な4つの因子

11の因子のうち、日常の悩みにも関わりの深い4つを紹介します。

希望をもたらすこと
ほかの参加者が良くなっていく姿を見ることで、「自分も変われるかもしれない」という希望が生まれます。

普遍性
「悩んでいるのは自分だけではない」と知ることで、大きな安心感が得られます。

愛他主義
ほかの参加者の役に立つ体験を通して、自分の価値や存在意義を感じられるようになります。

凝集性
グループへの信頼感や所属感が高まり、「ここなら受け入れてもらえる」という安心の土台になります。

11の因子の一覧

すべての因子を知りたい方は、以下を開いてみてください。

治療的因子の一覧

希望をもたらすこと	仲間の回復を見て、自分も良くなれると感じる
普遍性	悩んでいるのは自分だけではないと知る
情報の伝達	専門家や仲間から、知識や助言を得る
愛他主義	他者の役に立つことで、自分の価値を感じる
家族関係の修正的な体験	家族との間で繰り返してきた関わり方を、グループの中で安全に見直す
社会適応技術の発達	人と関わるスキルを身につける
模倣行動	ほかの参加者の振る舞いを見て学ぶ
対人学習	他者とのやりとりを通して、自分の関わり方の特徴に気づく
凝集性	グループへの信頼感・所属感を得る
カタルシス	抑えていた感情を表現し、心が軽くなる
実存的因子	自分の人生の選択に責任を持つことを受け入れる

③進め方とルール

集団療法の進め方は種類によって異なりますが、ここではSSTを例に、一般的なグループの形とルールを紹介します。

グループの人数と役割

命婦ら[2]によると、医療分野のSSTは、看護師、作業療法士、心理職などの専門家2名以上と、6〜8人程度の参加者による小グループで行うのが一般的です。診療報酬の規定では、1回の参加者は最大15名とされています。

専門家のうち、グループ全体の進行を担うのが「リーダー」、相手役や板書などで補助するのが「コ・リーダー」です。参加者は輪になって座ることが多く、お互いの顔が見える形で進めます。

1回のセッションの流れ

SSTの場合、1回のセッションは1時間程度が目安です。おおまかな流れは、次の通りです。

①はじめのあいさつとルールの確認
②前回の宿題の報告
③練習課題の決定とロールプレイ
④良かった点と改善点のフィードバック
⑤次回までの宿題を決める

ロールプレイの詳しい進め方は、SSTのロールプレイの進め方で解説しています。

安心して参加するためのルール

グループで安心して話すためには、全員がルールを守ることが欠かせません。多くの集団療法で、次のようなルールが確認されます。

・グループで聞いた話は外に持ち出さない
・ほかの参加者を否定したり、責めたりしない
・話したくないことは、話さなくてよい
・体調が悪いときは、無理をせず休んでよい

④関連する心理療法

集団療法は、ほかの心理療法とも深く関わっています。ここでは、このサイトで解説している学派との関係を紹介します。

SSTとの関係

SSTは、グループで行われることが多い、代表的な集団療法の一つです。ほかの参加者のロールプレイを見てお手本にしたり、いろいろな相手と練習したりできるのは、グループならではの良さです。職場の場面での練習例は、職場で使えるSST実践例で紹介しています。

家族療法との関係

家族療法も、複数の人が同時に参加する心理療法です。ただし、集団療法が初対面の参加者同士でグループをつくるのに対し、家族療法は実際の家族を一つのまとまりとして捉え、家族の関係そのものに働きかけます。詳しくは、家族療法とはで解説しています。

精神分析・交流分析との関係

精神分析の考え方をグループに応用した集団精神療法もあり、参加者同士のやりとりから、本人も気づいていない対人関係のパターンを理解していきます。また、交流分析もグループでの実践が多い学派です。それぞれの考え方は、精神分析とはと交流分析とはで解説しています。

⑤参加するときのポイント

初めて集団療法に参加するときは、誰でも緊張するものです。安心して参加するための3つのポイントを紹介します。

最初は聞くだけでいい

最初から上手に話そうとする必要はありません。ほかの参加者の話を聞くだけでも、「自分だけではない」と感じたり、お手本から学んだりすることができます。

慣れてきたら、短い感想を一言話すところから始めてみましょう。

合わないと感じたら相談する

グループの雰囲気や参加者との相性が合わないと感じることもあります。そんなときは、我慢して通い続けたり、黙ってやめたりせず、まずはリーダーに相談してみてください。

参加の仕方を調整したり、別のグループや個別の支援を紹介してもらえたりすることもあります。

個別の支援が向く場合

心の不調が強い時期や、人前に出ること自体に強い恐怖がある場合は、グループより先に、個別の支援を受けた方がよいこともあります。気分の落ち込みが2週間以上続いている、眠れない日が続いている、といった場合は、まず医療機関や専門家に相談しましょう。

⑥よくある質問Q&A

私たちは普段カウンセリングや、教室で以下のような質問を頂きます。回答例も参考にしてみてください。

人前で話すのが苦手でも大丈夫？

大丈夫です。むしろ、人前で話すのが苦手な方こそ、集団療法で得られるものが多いと思います。最初は、ほかの参加者の話を聞いているだけでも構いません。ほとんどのグループでは、話したくないことは話さなくてよいというルールがあり、無理に発言を求められることはありません。ほかの人の話を聞いているうちに、「同じように悩んでいる人がいるんだ」と安心できることも多いものです。慣れてきたら、「私も同じです」と一言だけ伝えてみてください。その一言が、グループの中で自分の居場所をつくる最初の一歩になりますよ。

話したことが外に漏れませんか？

多くの集団療法では、「グループで聞いた話は外に持ち出さない」というルールを、参加者全員で最初に確認します。専門家にも守秘義務があります。ただし、参加者一人ひとりの行動まで完全に管理することはできないため、不安な場合は、最初は話す内容を自分で選んでおくと安心です。名前や職場など、個人が特定される情報は伏せて話しても構いません。また、グループに参加する前に、どのようなルールで運営されているのかを主催者に確認しておくのもおすすめです。安心できる場だと感じてから、少しずつ話す範囲を広げていけば大丈夫ですよ。

個人カウンセリングとどちらがいい？

どちらが優れているということではなく、目的や今の状態によって向き不向きがあります。自分の過去や深い悩みを、自分のペースでじっくり話したい場合は、個人カウンセリングが向いています。一方、人との関わり方を練習したい、同じ悩みを持つ仲間と支え合いたい、という場合は、集団療法の良さが生きてきます。両方を組み合わせて利用する方もいらっしゃいます。迷ったときは、まず個別に専門家に相談し、今の自分に合う形を一緒に考えてもらうのがよいと思います。気軽に相談してみてくださいね。

どこで受けられますか？

集団療法は、さまざまな場所で行われています。たとえば、精神科や心療内科の医療機関、デイケア、就労支援の施設、自治体の保健センター、民間のカウンセリング機関や講座などです。同じ悩みを持つ人たちが集まる自助グループもあります。行われているグループの種類や内容は施設によって異なるので、参加する前に、目的や対象者、人数、費用などを確認しておきましょう。心の不調が強い場合は、まず主治医や専門家に相談し、今の自分に合うグループを紹介してもらうと安心です。無理のない形で始めてみてくださいね。