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双極性障害と心理療法による治し方,本や動画の紹介-公認心理師が解説

双極性障害の原因と心理療法による治し方,克服方法

はじめまして!公認心理師の川島です。今回のテーマは
「双極性障害」
です。

  • 改善するお悩み
  • ・双極性障害の疑いがある
  • ・情緒不安定である
  • ・自分に疲れている
  • 全体の目次
    入門編①双極性障害とは
    入門編②3つの心理療法
    入門編③薬物療法と入院
    発展編 療法の違い
    発展編 感情と脳の仕組み
  • 助け合い掲示板

読み進めていくと、基本的な知識と対策を抑えることができると思います。是非入門編は最後までご一読ください。

双極性障害の特徴

定義

双極性障害は厚生労働省ホームページ「みんなのメンタルヘルス」によると以下のように定義されています。

双極性障害は、精神疾患の中でも気分障害と分類されている疾患のひとつで、うつ状態に加え、うつ状態とは対極の躁状態も現れ、これらをくりかえす、慢性の病気

双極性障害を理解するには、以下の4点を抑える必要があります。

①気分障害
②うつ状態
③躁状態
④くりかえす

それぞれ詳しく説明します。

①気分障害

気分障害とは1980年にアメリカ精神医学会の診断基準で用いられていた分類です。具体的には、気分障害はうつ病と双極性障害に分類されます。それぞれの特徴は以下の通りです。

うつ病…うつ状態のみ
双極性…うつ状態+躁状態

気分障害の細かい分類は以下のようになります。

気分障害の分類表

双極性障害だけではく、うつ病もしっかり理解されたい方は、こちらの気分障害コラムを参考にしてみてください。

 

②うつ状態

繰り返しになりますが、双極性障害は気分障害の1つであり、うつ状態と躁状態の2つがみられる障害です。うつ状態とは生命感情が著しく低下した状態です。

具体的には…
・落ち込んで悲しい気分
・興味を失っている
・食欲の減退
・体重が大きく変動する
・睡眠が持続しない
・自分に価値を感じない
などです。

最悪の場合は自殺を考えてしまうケースもあります。このような気分や考えを持ち続けてしまうのがうつ状態です。

③躁状態

躁状態とは、俗に言うテンションが高い状態です。陽気、多幸、過度にイライラした気分などが特徴的です。

具体的には…
・異常に気分が高揚する
・人と話し始まると止まらない
・金銭感覚が狂い衝動買いをする
・喧嘩っぱやくなる
などです。

また睡眠欲求の減少、ケガをしても気にせずに行動する、疼痛に鈍感になる、という特徴などもあります。このような状態が7日以上持続するのは躁状態です。

情緒不安定の症状

④繰り返す

双極性障害の特徴ととして、うつ状態と躁状態をいったりきたりするという特徴があります。個人差がありますが、2週間ぐらいの周期で交互に繰り返すことが多いです。

*その他の用語として混合状態,軽躁状態,有病率を解説しました。興味がある方は展開してみてください。

混合状態

躁状態・うつ状態の基本的症状と、「感情」「精神運動」「思考」の3つの要素がタッグを組むように合わさって現れてくることを混合状態と言います。

例えば、「感情」は落ち込んで抑うつ気分なのに対して、「行動」はじっとはしていられない躁の症状になっている。などのことを言います。「感情」、「精神運動」、「思考」がつくる混合状態像は以下 6 つです。

・抑うつ、あるいは不安躁病
・興奮性あるいは焦燥性うつ病
・思考貧困を伴う躁病
・躁性昏迷
・観念奔逸を伴ううつ病
・制止を伴う躁病

軽躁状態

軽躁状態は躁状態より症状の軽いものをいいます。躁状態と軽躁状態の違いについて、以下の表で見ていきましょう。

軽躁状態と躁状態の特徴

躁状態に比べて診断基準が緩い分、様々な患者が軽躁状態と診断される可能性があります。

有病率

双極性障害の障害有病率は、4.130名を対象としたデータで、0.2%と低い値を示されたものがあります。その内訳は双極Ⅰ型障害が0.08%、双極Ⅱ型障害が0.13%でした。厚生労働省の報告書では0.4%となっています。

発症年齢は、日本では平均20~30歳代と考えられています。

 

治療法

双極性障害の治療法には
「心理療法」
「薬物療法」
「入院治療」
の3つがあります。

双極性障害の説明は精神科医の方が書いていることが多く、心理療法の説明がやや不足している印象です。そこで当コラムでは心理療法を重点的に解説していきたいと思います。

情緒不安定の改善方法

双極性障害と心理療法

双極性障害を持たれる方によく行われる心理療法は3つあります。

①心理教育
②認知行動療法
③社会リズム療法

①心理教育

精神疾患を抱える患者や家族に対して、精神疾患の基礎知識や対策を伝え、主体性を育む教育手法を意味します。おおよその内容は以下のようになります。

・疾患と治療法について知識を学ぶ
・ストレスを予測し対策を立てる
・気分状態を自覚できるようになる
・再発の初期兆候を知り家族等と共有

心理教育は、公認心理師とのカウンセリング、精神科のデイケア、書籍などで行われることが多いです。個別で行うこともありますし、集団で行うこともあります。

*効果
心理教育を行うことで、生活の困難さ、生きにくさ、傷つきをもっている自分に気が付き、病気との向き合い方を考えていく機会になります。

※注意点
心理教育は、過去を振り返って自己理解を深める際に、ストレス反応が現れてくることも考えられます。

安心して、意味のある心理教育を受けていくためにも、専門家の力を借りながら進めていくことが大事です。

なお、オススメの書籍や動画の一覧を下記に折りたたんで記載しています。

 

双極性障害,本

 

 

②認知行動療法

認知行動療法は様々な心理学のエッセンスが盛り込まれた心理療法です。認知行動療法は大きく分けると3つの分野があります。

・認知療法
思考の歪みを発見し、柔軟にしていく手法です。考え方が偏りやすく、極論してしまう方におススメです。認知療法を学ぶと気分の波を緩やかにすることができます。

・行動療法
行動療法は行き過ぎた行動を修正する練習をする手法です。例えば、うつ状態のときは引きこもりがちになってしまう方がいますが、とりあえず散歩だけはしてみるなど、実生活の改善のノウハウがつまった手法です。

・マインドフルネス
マインドフルネスは気分に流される状態を客観的に冷静に観察する手法です。感情の赴くまま行動してしまう方におススメの療法です。

詳しく学習したい方はこちらの認知行動療法コラムを参考にしてみてください。私がしっかり解説させて頂きました。

*効果
認知行動療法を学ぶと、自分自身で感情をコントロールしたり、現実的に行動するスキルが向上します。

※注意点
認知行動療法は、習得にやや時間がかかります。即効性を求めず、長期的なスパンで少しずつ練習していきましょう。

③社会リズム療法

双極性障害は、自殺企図、暴言など対人関係においても重大な問題を起こしやすい精神疾患です。社会リズム療法は、良好な人間関係を築く手法を学ぶことで、双極性障害から派生する対人関係の問題を緩和していく手法です。

<具体的な治療戦略>
・過去ではなく現在の人間関係を扱う
・精神内界ではなく対人関係を扱う
・パーソナリティは治療の焦点にはしない

*効果
達成感の獲得、社会的孤立の克服、社会への帰属感を回復させ、自分の人生に意義を見出せるようにしていきます。

※注意点
社会リズム療法は認知行動療法と同様、習得にやや時間がかかります。1つ1つ丁寧に取り組んでいきましょう。

*コラムについて
人間関係をじっくり学習したい方はこちらの人間関係コラムを参考にしてみてください。様々な手法がありますので、辞書的に使えると思います。

*書籍について
対人関係療法で有名な水島先生の本を紹介させて頂きます。対人関係・社会リズム療法

 

薬物療法と入院治療

繰り返しになりますが、双極性障害の治療法には
「心理療法」
「薬物療法」
「入院治療」
の3つがあります。ここでは「薬物療法」「入院治療」について解説していきます。

薬物療法

双極性障害は脳内物質の乱れによって起こることが分かっています。そこで薬物療法では、以下にあげる薬を活用することで、精神的な安定を目指していきます。

・リチウム
日本うつ病学会の双極性障害治療ガイドラインにおいて唯一「最も推奨される治療」に挙げられているのはリチウムです。

チウムは、躁病エピソードと抑うつエピソードの両方に対する予防効果が期待できるとされています。ただリチウムの効果が十分ではない場合や副作用が起きた場合などは、他の薬との併用療法を検討していきます。

*副作用
口渇、多飲、多尿、微細な振戦(手などの細かい震え)、吐き気、胃部不快感、食欲不振、下痢など

・クエチアピン・オランザピン
双極性障害の抑うつエピソードに最も効果が期待できるのは、エビデンスが確立しているクエチアピンです。その次に効果が期待できるのはオランザピンであると言われています。

副作用
不眠、頻脈、不安、頭痛、めまい、易刺激性など

※薬物療法の注意点
・薬物療法は主治医の処方により行われる
・薬物療法を開始、継続する際は主治医にその都度相談する
・日常生活で違和感がある場合は主治医に報告する

薬物療法で効果が無い場合には、電気けいれん療法が用いられることもあります。

電気けいれん療法とは?

脳内に電気刺激を流して、脳の機能を改善する治療法です。脳内に直接電気刺激を与えるため、身体に大きな負担となります。

そのため現在では、従来の電気療法より安全な治療法が開発されています。その一つが「無けいれん性電気療法」です。

無けいれん性電気療法は、筋弛緩剤などを用いて体の緊張を起こさせない電気療法で、双極性障害の治療での効果も分かっています。

症例:ヒステリー解離状態を改善

秋本ら(1990)は、無けいれん性電気療法を用いた症例を報告しています。

【症例:50歳の女性】
・躁うつ病
・無気感や罪責感強い
・自殺企図がある

うつ病薬が効かず、うつ病や躁病を繰り返し、無動・無言、退行などヒステリー解離状態。日常生活も全面介助状態でした。

無けいれん性電気療法の事例

治療では、計6回の無けいれん性電気療法を実施しました。その結果、治療後にはヒステリー解離状態が改善し軽うつ状態で経過しました。

電気けいれん療法は、症状が重たい方に対して、比較的大きい病院で行われます。薬物療法でも効果がない場合に検討する治療法のため、治療法の存在をまずは押さえておくといいでしょう。詳しくは主治医の方とよく相談してみてください。

 

入院治療

症状の悪化によって、生活がままならない場合などは入院をして、集中的な治療をすることもあります。入院治療の必要なケースは、

・日常生活が成りたたない
・暴力など他者を傷つける恐れがある
・自傷、自殺など自身の生命の危険の恐れがある

などのケースが考えられます。

場合によっては、本人が抵抗してスムーズな入院治療が難しいことがあります。その場合は、家族の同意が得られれば入院治療が進むことがあります。これは医療保護入院と呼ばれます。

入院後は、薬物療法や心理療法を基本としながら、生活リズムを整え、社会復帰を目指していくことになります。

発展編

最後に双極性障害に関連するコラムや動画を紹介させて頂きます。

薬物療法と心理療法の違い

薬物療法と心理療法の違いについて解説しました。それぞれ長所,短所があるので参考にしてみてください。

情緒不安定

双極性障害まではいかなくても、普段の生活で感情の起伏が激しいという方はこちらの情緒不安定コラムを参考にしてみてください。

感情コントロールと脳の仕組み

感情コントロールについては、脳の仕組みからみると2つのルートがあります。適した心理療法を把握する上で基本的な知識となります。感情コントロール力を高めたい方は参考にしてみてください。

専門家の講義を受けたい方へ

最後に、これまで「双極性障害」コラムにお付き合いしていただき、ありがとうございました。

もし、ある程度症状が落ち着き、社会復帰されている状態であれば、私たち公認心理師・精神保健福祉士が開催している、心理学講座,人間関係講座への参加も可能です。

コラムだけでは伝えきれない知識や実践的なワークを進めています。みなさんのコミュニケーション能力が向上するよう、講師も一緒に頑張ります!よかったらいらっしゃってくださいね(^^)

詳しくは下記ボタンへ♪

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コラム監修

名前

川島達史


経歴

  • 公認心理師
  • 精神保健福祉士
  • 目白大学大学院心理学研究科修士

取材執筆活動など

  • AERA 「飲み会での会話術」
  • マイナビ出版 「嫌われる覚悟」岡山理科大 入試問題採用
  • サンマーク出版「結局どうすればいい感じに雑談できる?」
  • TOKYOガルリ テレビ東京出演


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*出典・参考文献
・Basco Monica Ramirez 野村総一郎(訳)(2016) バイポーラワークブック 星和書店

・Denise E. Wilfley他 水島 広子 (訳) (2006)グループ対人関係療法~うつ病と摂食障害を中心に~ 創元社

・加藤忠史(2011) 双極性障害~病態の理解から治療戦略まで~ 医学書院

・秋本 有美子・平澤 伸一 1990 無痙攣性電撃治療が著効を示したうつ病,ヒステリー状態の1例 東京女子医科大学雑誌 60(7), 600-600, 1990-07-25.