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不安神経症には認知行動療法が効果的

不安神経症には認知行動療法が効果的②

コラム①では、不安神経症の症状や問題、引き起こされる原因をご紹介しました。具体的な解決策としては、「①認知行動療法」「②エクスポージャー」「③リラクセーションで緩和」「④あるがまま森田療法」の4つでしたね。

今回は「①認知行動療法」について解説していきます。物事を破局的にとらえてしまう方には、認知行動療法の「尺度活用法(B. Curwenら(2000))」が効果的です。不安神経症に対処するための3つのステップ・例題を交えながらご紹介していきます。

不安神経症と認知行動療法

認知行動療法の尺度活用法とは、破局的な考えから現実的な考えに立ち戻るための方法です。冷静に考えてみれば、それほど不安に感じることではないのに、あまりにも悲観的にとらえすぎている時に用います。

そうした破局的なとらえ方をしている時、人は“白か黒か”、“0か100か”の極端な考え方に陥っているものです。今置かれている状況を現実的にとらえなおすことは、落ち着きを取り戻すためにも必要です。

尺度活用法は、実は認知行動療法の技法の中でもやや特殊な技法です。一般的には、認知の偏りを修正するための認知再構成法などが用いられます。それでも、どうしても破局的にとらえてしまう場合には、尺度活用法を試してみるとよいでしょう。

認知行動療法で不安神経症を緩和

認知行動療法が鉄則

ここで、診療所・クリニックの認知行動療法を実施状況の全国結果を見てみましょう。高橋ら(2018)は、質問紙調査を行い、回答が得られた1019施設について分析しました。質問紙では、

たまに実施する
よく実施する

の2つ回答を合計し、上位4つを挙げてあります。

▼結果の一部が下の図になります。

不安神経症 和らげる

このように、もっとも認知行動療法が用いられているのがうつ病で、次いで社交不安症、そのあとにパニック症、全般不安症が続いています。この調査から分かるように、日本の精神科では、不安神経症の治療に認知行動療法が用いられている頻度が高いことがうかがえます。

5ステップで尺度活用法!

ここからは、認知行動療法の尺度活用法の具体的な方法をお伝えします。

はじめに注意事項があります。
尺度活用法は、“よく考えればちょっとしたことなのに、極度の不安に陥ってしまう”という不安神経症の症状に対して用いてください。大事な人との離別などの個人的な出来事には応用できません。この点に注意して行ってください。

STEP1:尺度と今の状況を書く
まず1から100までの尺度を書きます。コピー用紙やホワイトボードに、下のような図を簡単に書いてください。

そして、今不安に思っている状況がどのくらいひどいのかを書き表します。

・1は全くひどくない状況
・100に近づくほどひどい状況
であることを表すものとします。

STEP2:もっとひどいことを想像する
今不安に思っている状況よりひどい状況を想像し、それを100とします。

STEP3:今の状況を再評価する
STEP1で書き表した状況を、もう一度評価し直します。

STEP4:STEP2~3を繰り返す
さらにひどいことが想像できる場合、それを100として、再評価を繰り返します。

 

尺度活用法で破局的な考え方を修正する4つのSTEPがイメージできましたか。まずは事例で尺度活用法を確認していきましょう。

4ステップで試そう!

<例題>
カヨコさんは、心配性なところがあり、何かにつけ破局的にとらえるところがあります。今も、職場で自己紹介の順番が回ってくるところですが、“どうせうまくいかない”“恥をさらしてしまう”と悪い状態ばかりを想像しています。

STEP1:尺度と今の状況を書く
カヨコさんは、人前で話をすることがとっても嫌いなので10人の前で、自己紹介をしなければいけない状況を評定しました。

・自己紹介しなければならない→100

不安神経症 克服

STEP2:もっとひどいことを想像し、100とする
自己紹介よりも、もっとひどいことを想像します。

カヨコさんの場合は、
「会社の業績が下がり、ボーナスが出なくなる」
という状況を考え、100としました。

STEP3:今の状況を再評価する
ここで、STEP1での評定が本当に妥当だったかを再評価してみます。

カヨコさんの場合、家族と離れ離れなることをイメージした結果、自己紹介をしなければいけない状況はもう少し低く評定してもいいかもしれないと考えました。そして、不安度合い「60」に直しました。

・自己紹介しなければならない
100→60

STEP4:STEP2~3を繰り返す
ここで、さらにひどいことが想像できる場合、それを100として、再評価を繰り返します。

カヨコさんの場合は、さらに
「会社が倒産する」
という状況を考え、100としました。

不安神経症 治し方

・自己紹介しなければならない
100→20

このように、最初は不安度が100だった自己紹介が、再評価を繰り返すことで、20にまで下がりました。一見、ひどい状況でも視点を広げれば、案外と不幸ではないことに気がづくのです。

3つの手順で不安神経症の症状に対処

尺度活用法で冷静に

尺度活用法はいかがでしたか。尺度活用法は、破局的になりがちな不安神経症の人のとらえ方からいったん冷静になれる方法です。

ご紹介した3つのステップを踏むことで、今置かれている状況はそこまでひどくないのかもしれない、ととらえなおすことができるでしょう。

次のコラムでは、不安神経症に対処するための方法の2つ目「エクスポージャー法で不安に慣れる」について解説します。お楽しみに!(もう少し下に次のコラムボタンがあります)

★不安神経症には認知行動療法を!破局的な捉え方を冷静に見直そう

次のコラムへ進むボタンはもう少し下にあります。コラムだけでなく、実際に心理の専門家の講義を受けてみたい!という方は心理学講座、実践練習をしたい!という方は社会人講座をお勧めしています。私たちが講義をしている講座となります。それでは次のコラムへ進みましょう!

心理学講座

目次

①不安神経症-概観
②認知行動療法とは
③「エクスポージャー法」
④「漸進的筋弛緩法」で緊張⇩
⑤「あるがまま森田療法」

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コラム監修

名前

川島達史


経歴

  • 精神保健福祉士
  • 目白大学大学院心理学研究科修士
  • 社会心理学会会員

取材執筆活動など

  • AERA 「飲み会での会話術」
  • マイナビ出版 「嫌われる覚悟」岡山理科大 入試問題採用
  • サンマーク出版「結局どうすればいい感じに雑談できる?」
  • TOKYOガルリ テレビ東京出演


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*出典・引用文献
Curwen, S. Palmer, P. Ruddell (2000) Bried Cognitive Behaviour Therapy; 下山晴彦監訳 臨床心理学レクチャー 認知行動療法入門 短期療法の観点から. 金剛出版. 2004年.
高橋史・武川清香・奥村泰之・鈴木伸一(2018)日本の精神科診療所における認知行動療法の提供体制に関する実態調査. http://ftakalab.jp/wordpress/wp-content/uploads/2011/08/%E8%AA%BF%E6%9F%BB%E6%88%90%E6%9E%9C%E5%A0%B1%E5%91%8A%E6%9B%B8%EF%BC%88%E5%85%A8%E6%96%87%EF%BC%89.pdf