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社会不安障害の症状

社会不安障害の症状を改善する「薬物療法」の実際⑪

コラム⑩では、社会不安障害を克服する「ソーシャルスキルトレーニング」についてご紹介していきました。会話力を高めて、少しずつ克服していきましょう。

今回は、社会不安障害を改善する「薬物療法」について解説していきます・

社会不安障害の治療には大きくわけて、「認知行動療法」と「薬物療法」があります。近年、認知行動療法が注目されていますが、薬物療法と比べて効き目があるわけではなく、症状によって併用していくことが大切です。そこで、今回は精神科で行われる薬物療法について詳しく解説していきます。

赤面症の薬物治療

社会不安障害と「薬物療法」

薬物療法は、1952年のフランスの精神科医 Delayと Deniker が初めて抗精神病薬を発見したことが始まりになります。この1950年代には抗うつ薬が発見されたり、リチウムの抗操作用も確認されました。

以来、半世紀に渡り研究が進み、薬物がどのように脳に影響するかが明らかとなりました。最小の副作用で効果が大きい薬物が開発され、臨床に用いられるようになりました。現在では、社会不安障害の治療でも広く活用されています。それでは現在、薬物療法は精神科においてどのような役割があるのでしょうか。

精神疾患には、以下の3つの要因が関わっています。

1.生物学的要因
2.心理的要因
3.社会的要因

精神科の治療方法としては、この3要因に対して、生物学的要因を改善する「薬物療法」や電気療法、心理的要因に解決するカウンセリングなどの精神療法、そして社会的要因に働きかけるリハビリテーションや社会復帰プログラムなどの社会的治療法が行われます。

その中でも、薬物療法は最もベースとなる治療法であり、統合失調症や気分障害については、薬を処方せずに治療を進めることはほぼありません。

また、薬物治療による症状の改善により、介護や看護が行いやすくなります。このように、薬物療法は精神療法や社会復帰プログラムの導入をスムーズにつなげることができる大きな意味をもっているのです。

「SSRI・SNRI」とは

まず、もっとも一般的に社会不安障害で処方されるのが、以下の2つになります。

1.選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI)
2.セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬(SNRI)

「1」は精神を安定させるセロトニンの分泌を阻害する働きがあります。そして、「2」はセロトニンに加えて、意欲を高めるノルアドレナリンの分泌を阻害します。

「阻害する」と聞くと、逆に症状が悪化しそうなものですが、意図的に働きを抑えることで、脳がバランスを取るために「もっと増やせ!」と司令を送りつづけます。その結果、セロトニンやノルアドレナリンの分泌量を増やすことができ、社会不安障害の症状を改善することができるのです。

SSRIやSNRIはもともとうつ病の治療薬だったのですが、2005年の10月より社会不安障害への治療薬としても追加されました。その事がきっかけで、現在は、薬物療法が以前よりもスムーズに行われるようになりました。

ただし、保険適応はSSRIの「エスシタロプラム、パロキセチン、フルボキサミン」のみで、それ以外は保険対象外ですので、精神科を受診する際は確認しておきましょう。

セロトニンを増やす

・SSRIやSNRIの副作用

精神神経系症状
頭痛、眠気、不随意運動、めまいやふらつきなどの症状があらわれる場合があります。運転などの命にかかわるを重要な機械作業は控えましょう。

セロトニン症候群
いらいらする、混乱する、不安などの症状があらわれる場合が稀にあります。

消化器症状
食欲不振、口渇、吐き気、嘔吐、下痢、便秘などの症状があらわれる場合がある
上記の症状は服用初期にあらわれるケース多いが、2〜3週間前後で治まる傾向にあります。

性機能障害
射精障害、勃起障害などの性機能異常も微小な確率ですが、考えられます。

ベンゾジアゼピン系

次に、社会不安障害で用いられるのは、「ベンゾジアゼピン系抗不安薬」と呼ばれる薬です。この薬には、「GABA」と呼ばれる物質のリラックス作用が関わっています。GABAは中枢神経の中で興奮を鎮静化させる働きがあります。

ベンゾジアゼピン系薬物にはこのGABA作用を強める働きがあるため、不安を鎮めを落ち着きをもたらすのです。ベンゾジアゼピン系抗不安薬の種類は、服用した薬の濃度が体内で薄まったことを示す「半減期」によって変動します。半減期が短いほど、急速に血中濃度がピークに達し、血中からなくなっていきます。

社会不安障害など急激に起こる不安に対しては、以下の抗不安薬が処方されることが多いです。

クロチアゼパム(リーゼ)
エチゾラム(デパス)
フルタゾラム(コレミナール)

この3つは半減期が短いため、精神安定作用がすぐに現れます。SSRI・SNRIほど一般的ではありませんが、症状によってはベンゾジアゼピン系抗不安薬の方が、効き目が大きいケースがあるため、精神科で処方されることあります。

・ベンゾジアゼピン系抗不安薬の副作用は?

強い眠気
ベンゾジアゼピン系抗不安薬は脳内の活動を弱める薬なので、人によっては日中に強い眠気に襲われたりと、強い副作用が表れることもあります。

依存性
薬の種類や服用頻度などによって変わりますが、数週間以上、毎日服用していると、薬に対して依存が形成される可能性があります。例えば、用量を今までより多く服用しないと、これまでの薬の効果が感じられなくなるなどです。

一旦、依存性にかかってしまうと服薬を中止することで退薬症状が表れます。日常生活に支障が出るほどにイライラが強まってしまったり、場合によっては、てんかん発作などの深刻な病を発症するリスクもあります。こうして依存を予防するためには、ベンゾジアゼピン系抗不安薬の服用は、できる限り短期間にとどめておくことが重要になります。

赤面症 治療 薬

社会不安障害とインデラル

社会不安障害で、ふるえや動悸などが起こる原因として交感神経が過剰に働いていることが挙げられます。この交感神経の働きを緩めるのが、インデラル(βブロッカー)という薬物です。

インデラルは、交感神経の1つであるβ受容体を遮断する働きがあります。β受容体がノルアドレナリンと合わさることで、心拍数・血液量を上昇させるため、体が緊張状態になります。そこでβ受容体にフタをすることで、ノルアドレナリンとの結合を防ぎ、リラックスを保つのです。インデラルは保険適応外なため、精神科を受診する際はどれだけ費用を充分に確認しておきましょう。

インデラルの副作用は?
主に発疹、蕁麻疹、徐脈、めまい、視力異常、霧視、涙液分泌減少などが報告されています。こうした症状が現れたら、担当の医師または薬剤師に相談してください。

ここまで、社会不安障害における3つの薬物をご紹介しましたが、もっと学術的な効果がしりたい!という方は以下の記事がグラフ付きで詳しく解説していますので、参考にしてみてください。

社会恐怖の薬物療法

社会不安障害と漢方

メンタルヘルスを改善するにも漢方薬は多く存在します。もちろん、社会不安障害の症状を改善する漢方もあります。

赤面症と漢方

薬物療法での「漢方」の役割

日本の医療は明治以降まで、おもに漢方医学によって支えられていました。明治以降になると、日本に本格的に西洋医学が持ち込まれます。

漢方医学では、精神と体の症状は「つながっている」と考えています。体に不調が出たり、身体機能のバランスが崩れていれば、さまざまな精神の症状も出てくると考えられています。

そのため、昔の漢方の本には、発熱や便秘、下痢、動悸、呼吸が浅い、発汗などの体の症状とともに、元気がない、どもりがある、緊張している、睡眠不足、うわごとを話す、などといった精神症状が書かれています。

社会不安障害の影響で体に何らかの異常が起きてないか調べるわけです。それでは、どのような漢方が精神疾患に有効なのでしょうか。

こうした、心身の症状の組み合わせに対して、適切な処方を検討していきます。

社会不安の漢方①甘麦大棗湯

甘麦大棗湯(かんばくたいそうとう)は心身の緊張を鎮めて、不安を改善させる効果があります。漢方では、心(しん)・肝・脾・肺・腎という5つの臓器を「五臓(ごぞう)」と呼びます。

そのなかで心に意識を向け続けると、メンタルヘルスを安定させると言われています。この機能が衰えると、イライラや不安、不眠などが症状が表れるとされています。甘麦大棗湯はそうした「心」の失調状態のときに用いられる処方です。そのため、社会不安障害にも有効であると考えられます。

奥平ら(2013)では、社会不安障害の20歳代前半の女性甘麦大棗湯」を処方した症例が報告されています。対象女性は、大学入学後より、授業中の「不安や緊張、恐怖感、頭痛、不眠」を訴えていました。翌年の春からこれらの症状が増加し、登校することもできない状態に。そこで、甘麦大棗湯エキスを1日 7.5g処方し経過を見たのです。

結果、服用開始から2か月後にはリラックスできている様子が見られました。不安感が軽減し、授業に出席できるようになり、頭痛や不眠も目立たなくなりました。3か月後には、授業に休まずに出席し行事に参加できるまでに回復したのです。

これは、あくまでの1例ですが、3か月間の服用で社会不安障害の症状できるかもしれません。

どんな副作用がある?
偽アルドステロン症:低カリウム血症、血圧上昇、ナトリウム・体液の貯留、浮腫、体重増加などの偽アルドステロン症の発症リスクがあります。また、体からカリウムが不足することで、脱力感、四肢痙攣・麻痺などの副作用が発生する可能性があります。異変を感じたら、担当の医師または薬剤師に相談するようにしましょう。

漢方の効果

社会不安障害と漢方②:六味丸

六味丸(ろくみがん)は疲れやすくて、尿の量の減少または多尿で、ときに口渇があるものの排尿困難、むくみ、かゆみなどに用いられる薬ですが、最近では不安や緊張にも効果があることが分かっています。石川(2013)の研究では、不安や緊張などを引き起こす「神経症」に効果があった7つの症例をまとめています。その結果が、以下の図です。

赤面症漢方

上図のように7つの症例の内2つは「社会恐怖」で、緊張や動悸、手の震えが改善されたことが分かります。

さらに、六味丸によって適応障害による動悸、不安、恐怖、焦りも改善されると言われています。こうした対人不安は、社会不安障害でも重要な要因とされているため、効果が期待できるかもしれません。

どんな副作用がある?
これまでに食欲不振、胃部不快感、悪心、嘔吐、下痢などが確認されています。これらの症状が表れた場合、すぐに担当の医師または薬剤師に相談するようにしましょう。

専門家の講義を受けたい方へ

最後に、これまで「社会不安障害」コラムにお付き合いして頂き、ありがとうございました。他人と接するのが不安な状態をすぐに変えるのはなかなか大変なことです。1つ1つ、根気強く取り組んで社会不安障害特有の考え方を変化させて行きましょう。

対人恐怖で悩んでいる人にアドバイスそして、専門家から直接学びたい!という方は良かったら私たち臨床心理士・精神保健福祉士が開催している、コミュニケーション講座への参加をおススメしています。コラムだけでは伝えきれない知識や実践的なワークを進めています。みなさんのコミュニケーション能力が向上するよう、講師も一緒に頑張ります!よかったらいらっしゃってくださいね(^^)

社会不安障害は必要に応じて、薬物療法も併用

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目次

①社会不安障害とは‐概観
②社会不安障害の症状を!
③対人恐怖心性の問題点
④原因「公的自己意識」とは
⑤「ソーシャルスキル不足」
⑥診断とチェック
⑦認知行動療法で症状を緩和
⑧「不安階層表練習」
⑨対処法「あるがままに」
⑩「ソーシャルスキルトレーニング」
⑪症状を改善する「薬物療法」

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コラム監修

名前

川島達史


経歴

  • 精神保健福祉士
  • 目白大学大学院心理学研究科修士
  • 社会心理学会会員

取材執筆活動など

  • AERA 「飲み会での会話術」
  • マイナビ出版 「嫌われる覚悟」岡山理科大 入試問題採用
  • サンマーク出版「結局どうすればいい感じに雑談できる?」
  • TOKYOガルリ テレビ東京出演


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